干眼科普问答

 1.什么是干眼？

干眼（dry eye），又称角结膜干燥症，是一种常见的眼科疾病。由于泪液分泌不足或蒸发过多，导致泪液的多少、泪液的质量、泪液自然的流动性这三项中的任何一项出现异常，都会引起泪膜不稳定和（或）眼表损害, 从而导致眼不适症状及视功能障碍，患者常会出现眼疲劳、异物感、干涩感等症状，这样的一类疾病被称为干眼。干眼包括干眼症、干眼病和干眼综合征。如果患者没有干眼的其他体征和损害，只要经过休息或短暂应用人工泪液就能恢复正常的干眼，此为干眼症。

2.什么人容易得干眼？

在我国，干眼的发病率为21%-30%，女性高于男性，老年人高于青年人。

3.干眼都有哪些类型?

临床上常根据病因将干眼分为以下五类：

水样液缺乏型干眼：由于泪腺分泌泪液的功能低下所致，如先天性无泪腺症；

黏蛋白缺乏型干眼：黏蛋白分泌缺乏，如Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、沙眼等所致干眼；

脂质缺乏型干眼：由睑板腺功能障碍引起，因睑板腺是分泌脂质的腺体；

泪液动力学（分布）异常所致干眼：如眼睑缺损、内外翻等可以导致眨眼不完全，泪液不能均匀地分布在眼表面，从而出现干眼症状；

混合型干眼：是临床上最常见的干眼，为以上两种或两种以上病因导致的干眼。

根据症状的严重程度分为：

轻度：患者有轻度的主观症状，有时患者并未察觉，仅在裂隙灯显微镜下可查见眼表的轻度损伤；

中度：患者有中重度的主观症状，同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤，经过治疗患者的眼表损害可恢复正常；

重度：患者有中重度的主观症状，同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤，但治疗后患者的眼表损害不可完全恢复正常。

4.为什么得干眼？

干眼症是由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液中的成分异常导致的眼部不适，以及视功能障碍。

基本病因

泪液分泌不足

年龄：随年龄增加，泪液分泌会减少；

某些疾病：如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等；

药物：如抗组胺药、激素替代疗法、抗抑郁药、节育药物以及治疗高血压、痤疮、帕金森病的药物等；

损伤：炎症、射线等导致的泪腺损伤。

泪液蒸发过多

环境因素：大风、空气干燥以及吸烟的环境；

阅读、开车或长时间使用电脑等注意力高度集中时，由于眨眼次数减少导致泪液蒸发过多；

眼睑疾病如睑外翻或内翻等。

泪液成分异常

泪液由三种基本成分（水分、脂质、黏液）混合而成，任何一种成分出现异常都可能导致干眼，如睑板腺堵塞导致脂质分泌异常。

5.干眼和什么有关？

年龄

随年龄增大，泪液分泌会减少，因此干眼症在50岁以上人群中发病率更高。

性别

与雌激素水平有关。女性在怀孕、使用节育药物以及更年期时更易患干眼；

饮食

长期缺乏维生素A以及Ω-3脂肪酸的人患病率更高；

共患病

糖尿病、翼状胬肉、过敏性眼病、角膜屈光术后和部分全身性疾病；

其他

空气污染、眼药水滥用、看手机电脑时间过长。

6.干眼都有哪些表现？

干眼常会累及双眼，患者通常会感到眼疲劳、异物感、干涩感，部分患者还会出现眼烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等症状。干眼早期仅轻度影响视力，若疾病继续进展则可发展为角膜损伤，此时患者常表现为眼痛明显加剧难以忍受；晚期可出现角膜溃疡、穿孔或继发感染，也可形成瘢痕，严重影响患者的视力。

典型症状

眼疲劳感

异物感

眼睛干涩

伴随症状

眼睛有烧灼感或刺痛

眼睛酸胀

畏光，对光线敏感

短暂的视力模糊，但眨眼后常常可以改善

眼睛发红

眼睛里有黏液，清晨醒来时上下眼睑粘连而难以睁开眼

戴隐形眼镜时感到困难

夜间驾驶时视物模糊

7.得了干眼怎么办？

当出现持续的干眼症状，如眼干、眼疲劳、异物感、刺痛感等，应尽早到眼科就诊，进行相应的检查和治疗。

诊断流程

1、根据症状怀疑患有干眼的患者，应尽早于眼科就诊，否则疾病可能进一步进展，导致严重后果；

2、医生可能会进行详细问诊，包括：

眼疲劳、异物感、干涩感这些不适感的描述；

目前的年龄及发生这样情况的时间；

眼部及全身疾病史、手术史；

全身及眼部用药史；

角膜接触镜（隐形眼镜）的佩戴情况；

患者的工作情况；

疾病的进展过程；

可能存在的加重因素及诱因。

3、接下来医生会对眼部进行各项检查，最终根据各项检查结果判断干眼的类型及程度。

4、根据干眼程度以及病因，专业医生会予以治疗，主要为药物治疗，辅以其他治疗，坚持治疗对于疾病的预后有重要意义。

8.干眼应该去哪里看？

干眼症的首诊科室是眼表专科门诊或干眼门诊，但若患者合并有干燥综合征等自身免疫性疾病，可到风湿免疫科就诊。

干眼需要做哪些检查？

干眼不能由任何一项单独的试验确诊，需要结合病史及多项诊断试验来综合分析。常用的干眼诊断试验有以下几项：

泪液分泌试验 (Schirmer's test）

检查在安静和暗光环境下进行，把试纸放入被测眼下的结膜囊内，患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，观察滤纸浸湿的长度：湿长≤10mm但＞5 mm为分泌偏低，湿长≤5 mm可诊断干眼。

泪膜破裂时间(breakup time , BUT）

这是一项非常专业的测试，用沾有荧光素滤纸条点一下结膜囊，在裂隙灯下用钴蓝光看角膜表面，从最后一次眨眼开始计时，到角膜表面绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止，称为正常泪膜破裂时间，这个时间长于10秒是正常的，如果小于10秒为泪膜不稳定。该试验适合干眼症的初筛。

泪液渗透压

干眼症患者泪液渗透压比正常人增加25 mOsm/L，若渗透压＞312 mOsm/L，则可以诊断干眼症。该试验特异性较高，有助于早期诊断。

泪液溶菌酶含量

正常人均值为1700ug/ml，若含量＜1200 μg/ml，则提示干眼。

还有一些专业的测试方法用于诊断干眼，比如泪河弯曲面的曲率半径，角膜与结膜的虎红染色、丽丝胺绿染色、荧光素染色，角膜地形图检查等，这些检查均由专业人员操作，结果亦应进行专业解读。

目前可使用眼表综合分析仪，眼部干涉检查仪等设备完成上述部分检查，得到更科学、系统的检查结论。

9.得了干眼怎么治疗？

首先根据发病的病因对患者的干眼进行分型，然后再针对病因进行治疗。干眼是一种慢性疾病，多需长期治疗，因此患者应该遵医嘱坚持治疗。

急性期治疗

突发眼睛干涩、疲劳，可以使用人工泪液缓解眼部不适。

一般治疗

去除病因

由药物引起的干眼，应及时停用或换用其他药物；

由全身其他疾病引起者，眼科医生将联合专科医生积极治疗原发病。

与生活和工作环境有关的，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑、手机或夜间驾车等，要积极改善工作和生活环境，避免长时间使用电脑、手机等数字屏幕设备，注意眼睛的休息。

泪液蒸发过多者，可以佩戴湿房镜及硅胶眼罩。

睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩等。

营养支持

摄入足量水分、维生素A、必需脂肪酸、乳铁蛋白及其他营养素。

病情监测

遵医嘱定期到眼科门诊复查，若眼睛干涩、烧灼感等症状加重或治疗好转后症状反复，应及时就诊。

药物治疗

人工泪液或自体血清

这是干眼症的主要治疗药物，用于替代泪液成分。

促进泪液分泌

口服溴苄环己铵、毛果芸香碱、新斯的明等可以促进部分患者泪液的分泌，但有些患者疗效不佳。

减轻眼表面炎症

局部应用低浓度环孢素A滴眼，可以减轻眼表面及泪腺的炎症，改善泪液分泌。

治疗睑缘炎

口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。

其他治疗

植入泪小点栓子：泪液经由泪小管排出，通过封闭泪小管可以减少泪液的流失，从而缓解症状。植入泪小点栓子是暂时性的，可以取出。另一种热烧灼的方法，可以永久性封闭泪小点。

治疗性角膜接触镜：可以延迟泪液在眼表面的停留时间。

自体游离颌下腺移植：颌下腺的分泌液成分与泪液相近，该手术近期开始采用。

疏通睑板腺：采用热敷、理疗等方法疏通睑板腺，促进泪液中脂质成分的分泌。

Lipiflow：可以深度加热睑板腺，通过机械挤压排除睑板腺内变性睑板腺液，得到持久的优质的泪液脂质层。

强脉冲光治疗：可以消除眼部炎症，减轻眼部刺激症状，改善MGD症状，是近年出现的新疗法，建议到正规医院咨询后应用。

10.得了干眼很严重吗？

大多数症状轻微的患者，规律使用人工泪液可以缓解症状。但若不及时治疗，可能会导致角膜损伤，影响视力。

并发症

干眼持续发展会出现眼部感染，严重时会出现角膜溃疡、角膜穿孔、视力改变等并发症。

眼部感染

泪液覆盖在眼球表面，有一定抗感染的功效。干眼症患者缺乏泪液的保护，眼部感染的风险会增加。

角膜溃疡、穿孔

若不治疗，严重的干眼会使角膜发生炎症，进而发生溃疡，严重时出现角膜穿孔。

视力改变

长期眼表炎性介质浸润、高渗透压泪液、角膜损伤等，这些病变都可能影响视力。

11.得了干眼需要日常注意什么？

干眼是一种慢性疾病，多需长期治疗。

日常生活管理

使用吹风机、空调时避免气流直接吹向眼睛。

在环境干燥时，使用加湿器增加空气湿度。

已患有干眼时，平时可以佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜以减少泪液蒸发；外出时要带上防护镜，以免眼睛遭到强光刺激。
电脑屏幕到眼睛的距离最好在40~70cm，视线应稍向下形成一定角度。

使用1~2小时电脑后，休息10~15分钟，眺望远方景色来休息眼睛，缓解疲劳。

戒烟，避免烟尘和污染的环境。

规律使用人工泪液。

多喝水，多吃动物肝脏、胡萝卜、鱼、坚果等，增加维生素A和必须脂肪酸的摄入。

日常病情监测

定期眼科门诊复查，如有眼睛干涩、烧灼感等症状加重，或治疗好转后症状反复，应及时到眼科就诊。