特色制剂
王海林
主任医师、眼科学博士、硕士生导师
眼底病、白内障、青光眼。
咨询预约专家
您当前的位置:首页>特色制剂

近视眼控制,角膜塑形镜与0.01%阿托品有哪些风险?可以合用吗?

作者:兴齐眼科 于 2019-06-21 13:13 发表 免费预约 咨询医生

近视防控的目的

对于尚未近视的儿童,每天2h或每周10h的户外活动(主要是户外光暴露,与是否运动无关)能有效降低近视的发病率,增加户外活动为预防近视的有效方法。近视发生率呈上升趋势,已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。近视一旦发生,不可逆转。预防高度近视的发生,减少近视相关并发症的发病率是近视防控的目的。研究表明,100-300度近视眼发生视网膜脱离的风险是非近视眼的4倍;如果度数大于300度,则风险增至10倍。虽然成年人可以行近视眼手术矫正,但是近视手术只是在角膜上磨一个镜片,并不会降低发生近视并发症(如视网膜脱离)的风险。


角膜塑形镜(OK镜)应用与注意事项

OK镜控制近视进展表现很惊艳,已经成为近视控制的常规方案。晚上戴,第二天白天维持好视力,不用戴框架眼镜。之前我发过美国视光医生丁娟写的文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404211290166970669#_0,如果正确佩戴,是很安全的。

近视不超过600度,散光不超过175度的近视患者使用OK镜的效果比较好。如果度数超过这个范围用OK镜,第二天不能完全脱镜,还需要戴低度数的眼镜。

根据中国指南,OK镜佩戴者需要八岁以上,这是处于安全考虑。佩戴年龄没有上限,成年人的目的不是控制近视的发展,而是达到白天不用戴眼镜。

OK镜是一种隐形眼镜,必须遵循隐形眼镜佩戴原则,预防感染等严重并发症的发生。可以参考美国眼视光学会制定的隐形眼镜佩戴必须遵循的原则。


美国眼视光学会

美国眼视光学会


0.01%阿托品滴眼液与可能的副作用

新加坡经过五年临床研究证实低浓度0.01%阿托品滴眼液具有较好的近视控制效果,对于 6-12岁进展性近视的儿童(近视每年增长大于50度),新加坡国立眼科研究所推荐低浓度阿托品为首选治疗,滴双眼,每晚滴一次,建议治疗至少持续两年。目前香港的临床试验也证实了其疗效(最低年龄4岁),美国FDA也批准了阿托品近视控制的3期临床试验。

香港临床试验

香港临床试验



如果治疗效果好(第二年近视停止进展或者小于25度),可以停药;如果停药后进展加快,可以再用;如果治疗效果一般(第二年进展25-75度),建议一直用,直到每年进展小于25度(可能到接近成年);对于极少数治疗效果不佳(第二年进展仍大于75度),可能对此治疗无效,可以直接停药。

低浓度阿托品滴眼液避免了OK镜的繁琐佩戴与感染风险。虽然能够控制近视发展,近视是不能逆转治愈的,因此白天还需要戴眼镜。尽管发生率很低,低浓度阿托品滴眼液仍然可能有以下副作用,过敏、瞳孔扩大、畏光等,停药以后症状会消失。

终于等来好消息,0.01%阿托品滴眼液有国产的了,新加坡国立眼科中心授权。我今晚试用了一次,没有出现瞳孔扩大等副作用。


角膜塑形镜与阿托品滴眼液联合应用

在2018年,日本完成一项临床试验,进行一年的观察,OK镜联合0.01%阿托品滴眼液延缓儿童近视眼轴增长较OK镜更有效。来自中国上海眼耳鼻喉科医院和台湾的研究也得到类似的结果。



参考文献

  • 儿童屈光矫正专家共识(2017)

  • UpToDate 视网膜脱离

  • Gong Q, Janowski M, Luo M, Wei H, Chen B, Yang G, Liu L. Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017Jun 1;135(6):624-630.

  • Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-9.

  • Chen Z, Huang S, Zhou J, Xiaomei Q, Zhou X, Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Nov 24. pii: S1367-0484(18)30919-6.

  • Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, Kanda Y, Shimmura-Tomita M, Kakehashi A. Additive effects of orthokeratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results. Jpn J Ophthalmol. 2018 Sep;62(5):544-553.


文章来源:协和眼科Dr谢新浪微博