近视眼控制，角膜塑形镜与0.01%阿托品有哪些风险？可以合用吗？
近视防控的目的
对于尚未近视的儿童，每天2h或每周10h的户外活动（主要是户外光暴露，与是否运动无关）能有效降低近视的发病率，增加户外活动为预防近视的有效方法。近视发生率呈上升趋势，已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。近视一旦发生，不可逆转。预防高度近视的发生，减少近视相关并发症的发病率是近视防控的目的。研究表明，100-300度近视眼发生视网膜脱离的风险是非近视眼的4倍；如果度数大于300度，则风险增至10倍。虽然成年人可以行近视眼手术矫正，但是近视手术只是在角膜上磨一个镜片，并不会降低发生近视并发症（如视网膜脱离）的风险。
角膜塑形镜（OK镜）应用与注意事项
OK镜控制近视进展表现很惊艳，已经成为近视控制的常规方案。晚上戴，第二天白天维持好视力，不用戴框架眼镜。之前我发过美国视光医生丁娟写的文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404211290166970669#_0，如果正确佩戴，是很不错的。
近视不超过600度，散光不超过175度的近视患者使用OK镜的效果比较好。如果度数超过这个范围用OK镜，第二天不能完全脱镜，还需要戴低度数的眼镜。
根据中国指南，OK镜佩戴者需要八岁以上，这是处于不错考虑。佩戴年龄没有上限，成年人的目的不是控制近视的发展，而是达到白天不用戴眼镜。
OK镜是一种隐形眼镜，必须遵循隐形眼镜佩戴原则，预防感染等严重并发症的发生。可以参考美国眼视光学会制定的隐形眼镜佩戴必须遵循的原则。
美国眼视光学会
0.01%阿托品滴眼液与可能的副作用
新加坡经过五年临床研究证实低浓度0.01%阿托品滴眼液具有较好的近视控制效果，对于 6-12岁进展性近视的儿童（近视每年增长大于50度），新加坡国立眼科研究所推荐低浓度阿托品为治疗，滴双眼，每晚滴一次，建议治疗至少持续两年。目前香港的临床试验也证实了其疗效（最低年龄4岁），美国FDA也批准了阿托品近视控制的3期临床试验。
香港临床试验
如果治疗效果好（第二年近视停止进展或者小于25度），可以停药；如果停药后进展加快，可以再用；如果治疗效果一般（第二年进展25-75度）,建议一直用，直到每年进展小于25度（可能到接近成年）；对于极少数治疗效果不佳（第二年进展仍大于75度），可能对此治疗无效，可以直接停药。
低浓度阿托品滴眼液避免了OK镜的繁琐佩戴与感染风险。虽然能够控制近视发展，近视是不能逆转治愈的，因此白天还需要戴眼镜。尽管发生率很低，低浓度阿托品滴眼液仍然可能有以下副作用，过敏、瞳孔扩大、畏光等，停药以后症状会消失。
终于等来好消息，0.01%阿托品滴眼液有国产的了，新加坡国立眼科中心授权。我今晚试用了一次，没有出现瞳孔扩大等副作用。
角膜塑形镜与阿托品滴眼液联合应用
在2018年，日本完成一项临床试验，进行一年的观察，OK镜联合0.01%阿托品滴眼液延缓儿童近视眼轴增长较OK镜更有效。来自中国上海眼耳鼻喉科医院和台湾的研究也得到类似的结果。
参考文献
儿童屈光矫正专家共识（2017）
UpToDate 视网膜脱离
Gong Q, Janowski M, Luo M, Wei H, Chen B, Yang G, Liu L. Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017Jun 1;135(6):624-630.
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文章来源：协和眼科Dr谢新浪微博