干眼科普问答
1.什么是干眼?
干眼(dry eye),又称角结膜干燥症,是一种常见的眼科疾病。由于泪液分泌不足或蒸发过多,导致泪液的多少、泪液的质量、泪液自然的流动性这三项中的任何一项出现异常,都会引起泪膜不稳定和(或)眼表损害, 从而导致眼不适症状及视功能障碍,患者常会出现眼疲劳、异物感、干涩感等症状,这样的一类疾病被称为干眼。干眼包括干眼症、干眼病和干眼综合征。如果患者没有干眼的其他体征和损害,只要经过休息或短暂应用人工泪液就能恢复正常的干眼,此为干眼症。
2.什么人容易得干眼?
在我国,干眼的发病率为21%-30%,女性高于男性,老年人高于青年人。
3.干眼都有哪些类型?
临床上常根据病因将干眼分为以下五类:
水样液缺乏型干眼:由于泪腺分泌泪液的功能低下所致,如先天性无泪腺症;
黏蛋白缺乏型干眼:黏蛋白分泌缺乏,如Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、沙眼等所致干眼;
脂质缺乏型干眼:由睑板腺功能障碍引起,因睑板腺是分泌脂质的腺体;
泪液动力学(分布)异常所致干眼:如眼睑缺损、内外翻等可以导致眨眼不完全,泪液不能均匀地分布在眼表面,从而出现干眼症状;
混合型干眼:是临床上最常见的干眼,为以上两种或两种以上病因导致的干眼。
根据症状的严重程度分为:
轻度:患者有轻度的主观症状,有时患者并未察觉,仅在裂隙灯显微镜下可查见眼表的轻度损伤;
中度:患者有中重度的主观症状,同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤,经过治疗患者的眼表损害可恢复正常;
重度:患者有中重度的主观症状,同时裂隙灯显微镜下可查见眼表的损伤,但治疗后患者的眼表损害不可完全恢复正常。
4.为什么得干眼?
干眼症是由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液中的成分异常导致的眼部不适,以及视功能障碍。
基本病因
泪液分泌不足
年龄:随年龄增加,泪液分泌会减少;
某些疾病:如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等;
药物:如抗组胺药、激素替代疗法、抗抑郁药、节育药物以及治疗高血压、痤疮、帕金森病的药物等;
损伤:炎症、射线等导致的泪腺损伤。
泪液蒸发过多
环境因素:大风、空气干燥以及吸烟的环境;
阅读、开车或长时间使用电脑等注意力高度集中时,由于眨眼次数减少导致泪液蒸发过多;
眼睑疾病如睑外翻或内翻等。
泪液成分异常
泪液由三种基本成分(水分、脂质、黏液)混合而成,任何一种成分出现异常都可能导致干眼,如睑板腺堵塞导致脂质分泌异常。
5.干眼和什么有关?
年龄
随年龄增大,泪液分泌会减少,因此干眼症在50岁以上人群中发病率更高。
性别
与雌激素水平有关。女性在怀孕、使用节育药物以及更年期时更易患干眼;
饮食
长期缺乏维生素A以及Ω-3脂肪酸的人患病率更高;
共患病
糖尿病、翼状胬肉、过敏性眼病、角膜屈光术后和部分全身性疾病;
其他
空气污染、眼药水滥用、看手机电脑时间过长。
6.干眼都有哪些表现?
干眼常会累及双眼,患者通常会感到眼疲劳、异物感、干涩感,部分患者还会出现眼烧灼感、酸胀感、眼红、眼痛、畏光等症状。干眼早期仅轻度影响视力,若疾病继续进展则可发展为角膜损伤,此时患者常表现为眼痛明显加剧难以忍受;晚期可出现角膜溃疡、穿孔或继发感染,也可形成瘢痕,严重影响患者的视力。
典型症状
眼疲劳感
异物感
眼睛干涩
伴随症状
眼睛有烧灼感或刺痛
眼睛酸胀
畏光,对光线敏感
短暂的视力模糊,但眨眼后常常可以改善
眼睛发红
眼睛里有黏液,清晨醒来时上下眼睑粘连而难以睁开眼
戴隐形眼镜时感到困难
夜间驾驶时视物模糊
7.得了干眼怎么办?
当出现持续的干眼症状,如眼干、眼疲劳、异物感、刺痛感等,应尽早到眼科就诊,进行相应的检查和治疗。
诊断流程
1、根据症状怀疑患有干眼的患者,应尽早于眼科就诊,否则疾病可能进一步进展,导致严重后果;
2、医生可能会进行详细问诊,包括:
眼疲劳、异物感、干涩感这些不适感的描述;
目前的年龄及发生这样情况的时间;
眼部及全身疾病史、手术史;
全身及眼部用药史;
角膜接触镜(隐形眼镜)的佩戴情况;
患者的工作情况;
疾病的进展过程;
可能存在的加重因素及诱因。
3、接下来医生会对眼部进行各项检查,最终根据各项检查结果判断干眼的类型及程度。
4、根据干眼程度以及病因,专业医生会予以治疗,主要为药物治疗,辅以其他治疗,坚持治疗对于疾病的预后有重要意义。
8.干眼应该去哪里看?
干眼症的首诊科室是眼表专科门诊或干眼门诊,但若患者合并有干燥综合征等自身免疫性疾病,可到风湿免疫科就诊。
干眼需要做哪些检查?
干眼不能由任何一项单独的试验确诊,需要结合病史及多项诊断试验来综合分析。常用的干眼诊断试验有以下几项:
泪液分泌试验 (Schirmer's test)
检查在安静和暗光环境下进行,把试纸放入被测眼下的结膜囊内,患者向下看或轻轻闭眼,5 min后取出滤纸,观察滤纸浸湿的长度:湿长≤10mm但>5 mm为分泌偏低,湿长≤5 mm可诊断干眼。
泪膜破裂时间(breakup time , BUT)
这是一项非常专业的测试,用沾有荧光素滤纸条点一下结膜囊,在裂隙灯下用钴蓝光看角膜表面,从最后一次眨眼开始计时,到角膜表面绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止,称为正常泪膜破裂时间,这个时间长于10秒是正常的,如果小于10秒为泪膜不稳定。该试验适合干眼症的初筛。
泪液渗透压
干眼症患者泪液渗透压比正常人增加25 mOsm/L,若渗透压>312 mOsm/L,则可以诊断干眼症。该试验特异性较高,有助于早期诊断。
泪液溶菌酶含量
正常人均值为1700ug/ml,若含量<1200 μg/ml,则提示干眼。
还有一些专业的测试方法用于诊断干眼,比如泪河弯曲面的曲率半径,角膜与结膜的虎红染色、丽丝胺绿染色、荧光素染色,角膜地形图检查等,这些检查均由专业人员操作,结果亦应进行专业解读。
目前可使用眼表综合分析仪,眼部干涉检查仪等设备完成上述部分检查,得到更科学、系统的检查结论。
9.得了干眼怎么治疗?
首先根据发病的病因对患者的干眼进行分型,然后再针对病因进行治疗。干眼是一种慢性疾病,多需长期治疗,因此患者应该遵医嘱坚持治疗。
急性期治疗
突发眼睛干涩、疲劳,可以使用人工泪液缓解眼部不适。
一般治疗
去除病因
由药物引起的干眼,应及时停用或换用其他药物;
由全身其他疾病引起者,眼科医生将联合专科医生积极治疗原发病。
与生活和工作环境有关的,如长期在空调环境内工作、经常使用电脑、手机或夜间驾车等,要积极改善工作和生活环境,避免长时间使用电脑、手机等数字屏幕设备,注意眼睛的休息。
泪液蒸发过多者,可以佩戴湿房镜及硅胶眼罩。
睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩等。
营养支持
摄入足量水分、维生素A、必需脂肪酸、乳铁蛋白及其他营养素。
病情监测
遵医嘱定期到眼科门诊复查,若眼睛干涩、烧灼感等症状加重或治疗好转后症状反复,应及时就诊。
药物治疗
人工泪液或自体血清
这是干眼症的主要治疗药物,用于替代泪液成分。
促进泪液分泌
口服溴苄环己铵、毛果芸香碱、新斯的明等可以促进部分患者泪液的分泌,但有些患者疗效不佳。
减轻眼表面炎症
局部应用低浓度环孢素A滴眼,可以减轻眼表面及泪腺的炎症,改善泪液分泌。
治疗睑缘炎
口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。
其他治疗
植入泪小点栓子:泪液经由泪小管排出,通过封闭泪小管可以减少泪液的流失,从而缓解症状。植入泪小点栓子是暂时性的,可以取出。另一种热烧灼的方法,可以永久性封闭泪小点。
治疗性角膜接触镜:可以延迟泪液在眼表面的停留时间。
自体游离颌下腺移植:颌下腺的分泌液成分与泪液相近,该手术近期开始采用。
疏通睑板腺:采用热敷、理疗等方法疏通睑板腺,促进泪液中脂质成分的分泌。
Lipiflow:可以深度加热睑板腺,通过机械挤压排除睑板腺内变性睑板腺液,得到持久的优质的泪液脂质层。
强脉冲光治疗:可以消除眼部炎症,减轻眼部刺激症状,改善MGD症状,是近年出现的新疗法,建议到正规医院咨询后应用。
10.得了干眼很严重吗?
大多数症状轻微的患者,规律使用人工泪液可以缓解症状。但若不及时治疗,可能会导致角膜损伤,影响视力。
并发症
干眼持续发展会出现眼部感染,严重时会出现角膜溃疡、角膜穿孔、视力改变等并发症。
眼部感染
泪液覆盖在眼球表面,有一定抗感染的功效。干眼症患者缺乏泪液的保护,眼部感染的风险会增加。
角膜溃疡、穿孔
若不治疗,严重的干眼会使角膜发生炎症,进而发生溃疡,严重时出现角膜穿孔。
视力改变
长期眼表炎性介质浸润、高渗透压泪液、角膜损伤等,这些病变都可能影响视力。
11.得了干眼需要日常注意什么?
干眼是一种慢性疾病,多需长期治疗。
日常生活管理
使用吹风机、空调时避免气流直接吹向眼睛。
在环境干燥时,使用加湿器增加空气湿度。
已患有干眼时,平时可以佩戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜以减少泪液蒸发;外出时要带上防护镜,以免眼睛遭到强光刺激。
电脑屏幕到眼睛的距离最好在40~70cm,视线应稍向下形成一定角度。
使用1~2小时电脑后,休息10~15分钟,眺望远方景色来休息眼睛,缓解疲劳。
戒烟,避免烟尘和污染的环境。
规律使用人工泪液。
多喝水,多吃动物肝脏、胡萝卜、鱼、坚果等,增加维生素A和必须脂肪酸的摄入。
日常病情监测
定期眼科门诊复查,如有眼睛干涩、烧灼感等症状加重,或治疗好转后症状反复,应及时到眼科就诊。